エントリーフォーム

【聞取り項目】

下記の聞取り項目をエントリーフォームの内容に貼付けてご回答下さい。
ご回答がない場合や記入漏れがある場合はエントリーの受付ができません。
入金を持ってエントリーの受付が完了します。

振込忘れのないようにご注意下さい。

 

【振込先】

ゆうちょ銀行 口座番号12290-11402441 三重県サイクリング協会 
※振込用紙の控はご自身で保管下さい。(提示を求める場合もあります。)

 

 

●コース
●お名前
●フリガナ
●性別
●生年月日(西暦)
●大会当日の年齢
●血液型
●郵便番号
●住所
●マンション名部屋番号
●当日連絡のつく電話番号
●E-mail
●メルマガ受信可否

 

エントリーフォーム

下記フォームに聞取り項目を貼付け後、ご回答頂き、確認ボタンを押してください。


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